Название: Спортивная медицина - Дубровский В.И.

Жанр: Биология

Рейтинг:

Просмотров: 2274

Патологические изменения ЭКГ

Существуют два основных типа патологических изменений ЭКГ: к первому относятся нарушения ритма и возникновения возбуждения, ко второму — нарушения проведения возбуждения и искажения формы и конфигурации зубцов.

Аритмии, или нарушения ритма сердца, характеризуются нерегулярным поступлением импульсов из синоатриального (СА) узла. Ритм (частота сокращений) сердца может быть низким (бра-дикардия) или очень высоким (тахикардия) (рис. 28). Предсерд-ные экстрасистолы характеризуются укороченным Р—Р интервалом, после которого следует длинный Р—Р интервал (рис. 28А). При желудочковых экстрасистолах, когда возбуждение возникает в эктопическом очаге, локализованном в стенке желудочка, преждевременное сокращение характеризуется искаженным комплексом QRS (рис. 28В). Желудочковая тахикардия сопровождается быстрыми регулярными разрядами эктопического очага, расположенного в желудочке (рис. 28Д). Фибрилляция предсердий или желудочков характеризуется нерегулярными аритмичными сокращениями, неэффективными в гемодинамическом отношении. Фибрилляция предсердий проявляется нерегулярными аритмическими сокращениями, при которых частота сокращений предсердий в 2—5 раз выше, чем желудочков (рис. 28Е). При этом на каждый зубец R приходится 1, 2 или 3 нерегулярных зубца Р. При трепетании предсердий наблюдаются более регулярные и менее частыепред сер дные комплексы, частота которых все же в 2—3 раза превышает частоту сокращения желудочков (рис. 28Ж). Мерцание предсердий может вызываться множественными эктопическими очагами в их стенке, тогда как разряды одиночного эктопического очага сопровождаются трепетанием предсердий.

Рис. 28. ЭКГ при аритмии сердца: А — предсердная экстрасистола; Б — узловая

                 экстрасистола; В — желудочковая экстрасистола; Г — предсердная тах

                икардия; Д — желудочковая тахикардия; Е — мерцание предсердий;

                Ж - трепетание предсердий

Нарушение проводимости

Ишемическая болезнь сердца, миокардит, коронарокардиосклероз и другие заболевания возникают вследствие нарушения кровоснабжения миокарда.

На рис. 29 приведены изменения комплекса QRS при инфаркте миокарда. В острой стадии наблюдаются выраженные изменения зубцов Q и Т и сегмента ST. Следует отметить, в частности, подъем сегмента ST и инвертированный зубец Т в некоторых отведениях. Прежде всего наступает ишемия миокарда (нарушение его снабжения, болевой приступ), повреждением ткани с последующим образованием некроза (омертвления) участка миокарда. Нарушения кровобращения в сердечной мышце сопровождаются изменениями проводимости, аритмиями.

Рис. 29. Изменение ЭКГ в динамике при нарушении коронарного кровообращения

(инфаркт миокарда). При свежем инфаркте в ряде отведении наблюдается

патологический зубец Q, отрицательный зубец Т и смещение кверху сегмента

S—T. Через несколько недель ЭКГ почти восстанавливается до нормы

В спортивной медицине ЭКГ записывают непосредственно во время выполнения дозированной физической нагрузки.

Для полной характеристики электрической активности сердца на всех стадиях нагрузки ЭКГ записывается в течение первой минуты работы, а затем — в середине и конце (при тестировании на третбане, велоэргометре или гарвардском степ-тесте, гидроканале и др.).

Для спортсменов характерны следующие черты ЭКГ:

синусовая брадикардия,

сглаженный зубец Р (в циклических видах спорта),

увеличение вольтажа QRS комплекса (связано с гипертрофией левого желудочка сердца) (рис. 30),

неполная блокада правой ножки Гисса (замедление проводимости).

У хорошо тренированных спортсменов при выполнении умеренной нагрузки обычно увеличиваются зубцы Р, R и Т, укорачиваются отрезки PQ, QRS и QRST.

Если нагрузки превышают степень подготовленности спортсмена, в сердечной мышце возникают нарушение кровообращения и неблагоприятные биохимические сдвиги, которые в ЭКГ проявляются как нарушение ритма или проводимости и депрессия сегмента ST. Причинами поражений сердца являются ги-поксемия и гипоксия тканей, спазм коронарных сосудов и атеросклероз.

У спортсменов встречаются дистрофия миокарда, острая сердечная недостаточность, кровоизлияние в сердечную мышцу, метаболические некрозы в миокарде. При дистрофии на ЭКГ отмечается уплощение зубцов Т, Р, удлиняется интервал P—Q и Q—T. При перенапряжении правого желудочка на ЭКГ в V^ от-ведениях проявляется неполная или полная блокада правой ветви пучка Гисса, увеличивается амплитуда зубца R, снижается зубец S, появляется отрицательный зубец Т и сегмент ST смещается ниже изолинии, экстрасистолия (удлинение интервала PQ).