Название: Социальная психология старения - Краснова О.В.

Жанр: Психология

Рейтинг:

Просмотров: 944

Обучение помощников стратегиям совладания со стрессовыми факторами является очень полезным для них. Однако эффективность такого обучения зависит от природы стресса. Когда стрессовый фактор изменить нелегко, более продуктивны когнитивные стратегии. Стрессовые факторы и стратегии совладания имеют взаимное влияние друг на друга. Например, неэффективная стратегия совладания может вести к усилению разных проблем. Так, конфронтация с пожилым, страдающим умственным расстройством, который постоянно требует свидания со своей давно умершей матерью, может сделать его еще больше возбудимым и раздражительным и участить просьбы. Напротив, воспоминания о матери, а также создание удобной обстановки для пожилого могут его успокоить и сделать такое поведение более редким.

Семейная помощь — динамичный процесс, который изменяется во времени в зависимости от неустойчивых условий жизни пожилых, истощения ресурсов помощника и разнообразия различных стрессовых факторов. Семейная помощь зависит также от природы инвалидности пожилого человека; его здоровье может улучшаться, ухудшаться или оставаться стабильным. Таким образом, для семейного ухода характерна значительная гетерогенность.

Выше отмечалось, что не существует отдельных последовательных стадий предоставления семейного ухода. Однако было обнаружено, что любая ситуация семейнойпомощи может иметь один или несколько общих моментов: 1) вхождение в роль помощника; 2) помещение пожилого человека в какое-либо учреждение; 3) тяжелая потеря (горе, смерть). Эти три составляющие семейного ухода — не порядковые стадии, так как многие из помощников могут никогда не помещать пожилого родственника в дом-интернат. Семья может реорганизоваться и пересмотреть свое участие и вовлечение.

Этап вхождения в роль помощника обязательно проходит каждый, начинающий ухаживать за пожилым человеком. Момент принятия решения и дальнейшее оказание помощи и содействия пожилому члену семьи опосредованы социальными нормами. Уяснение того, что нужно становиться помощником, может быть внезапным, например, пожилой родственник перенес инсульт или инфаркт и т. д. Более типична ситуация, когда состояние пожилого медленно ухудшается и приводит семью к пониманию необходимости взять на себя обязательства по уходу за ним. Иногда на решение влияют некоторые критические события, например, болезнь Альцгеймера или уход из дома пожилого человека в неизвестном направлении. Эти события являются ключевыми в осознании изменений условий жизни семьи и появления помощника.

Дома-интернаты представляют альтернативу семейному уходу. Большинство семей допускают возможность помещения пожилого, по крайней мере в какой-то момент и на какое-то время, в специализированное учреждение. Однако не все семьи согласны на этот шаг (даже имеющие пожилого с деменцией). Решение о помещении пожилого в учреждение возникает в результате ухудшения поведения пожилого и субъективного чувства непосильной нагрузки у помощника.

С институционализацией не заканчивается роль помощника. Скорее, она подвергается реконструкции, так как значимость некоторых стрессовых факторов понижается. Однако появляются новые проблемы. Зарубежные исследования обнаружили, что большинство помощников остаются вовлеченными в свою роль. Они часто посещают и обычно оказывают помощь в обеспечении повседневной жизнедеятельности пожилых. Так как у них уже нет обязанностей семейной помощи, они начинают взаимодействовать с персоналом для «страховки» ухода за своим родственником. Происходит главное изменение их роли — они начинают учиться эффективно взаимодействовать с персоналом и принимать различия между семейным уходом и уходом со стороны персонала. Приходит понимание того, что из-за сменяемости персонала можно потерять контроль над ситуацией и предполагать отсутствие адекватного ухода за пожилым родственником. Таким образом, ситуация помещения пожилого в дом-интернат является стрессовым фактором для семьи.

Последний момент в семейном уходе — тяжелая потеря, горе. Подобно помещению пожилого в интернат, этот переходный период имеет кумулятивное, т.е. совокупное влияние на помощника, который не прекращается со смертью пожилого родственника. Многие помощники продолжают чувствовать значительный эмоциональный стресс, сопровождающий потерю. Даже спустя 20 месяцев после потери бывший помощник испытывает много депрессивных симптомов.

4.4.4. Виды работы с семейными помощниками

Итак, семейный уход за пожилыми людьми, многие из которых имеют хронические и часто неизлечимые заболевания, оказывается значительным риском в отношении здоровья помощников и их самочувствия. Различные виды работы, проводимые с целью изменения некоторых аспектов ситуации семейной помощи, могут снизить влияние стресса на семью и, одновременно, определить эффективные и оптимальные пути удовлетворения потребностей пожилых. Такая работа безусловно, полезна для помощников, главная задача которых — более эффективно справиться со своей ситуацией по уходу за больным.

В литературе под анализом ситуации часто подразумевают экспертную оценку состояния, положения, степени инвалидности, потребностей, т. е. обследование, включающее много разных аспектов. Успешное лечение и поддержание стабильного состояния пожилого связано с внимательной оценкой ситуации. Оценка помощников не менее важна, потому что существует значительная гетерогенность в стрессовых факторах, имеющихся ресурсах, ценностях и других факторах, на которые направлена работа и лечение. Проводится анализ семейных специфических проблем, — всего того, в чем нуждается помощник. База теоретических понятий в меньшей степени используется при такой оценке.

Часто, но не всегда, в оценку привносит ясность медицинский диагноз. Семья может не иметь внятного представления о диагнозе и поэтому требуется осмотр гериатром для адекватной диагностики. Должны приниматься во внимание различные лечебные и вспомогательные компоненты, например, слуховой аппарат или трость, которыми пользуются пожилые.

Оценка проводится для определения стрессовых факторов, а также существующих и возможных ресурсов ситуации семейного ухода. На Западе часто используется модель процесса стресса, рассмотренная выше, как руководство для оценки.

В определении первичных и вторичных стрессовых факторов специалисты должны учитывать два момента. Первый связан с медицинским диагнозом. Проблемы, с которыми могут сталкиваться семьи, значительно варьируются. Даже в случаях, когда ставят диагноз болезни, подобной деменции (своеобразное предсказание будущего семьи), существуют значительные различия в типах определения семейных ситуаций. Например, возбуждение и волнение — общая проблема в середине течения деменции, но часть пациентов может совсем не волноваться и иметь спокойное поведение. Поэтому специалисты должны определить, актуальная ли эта проблема в каждом конкретном случае.