Название: Социальная медицина - Черносвитов Е.В.

Жанр: Медицина

Рейтинг:

Просмотров: 1623

    сомнамбулизма.

2. Лечебный эффект от гипноза начинается с первой стадии.

3. Показаниями к гипнотическому лечению являются следующие

психосоматические расстройства: а) невротические и неврозоподобные состояния; б) расстройство поведения у акцентуированных и психопатических личностей; в) неврозоподобные и личностные расстройства при хронических и тяжелых острых соматических заболеваниях; г) сексуальные расстройства и не устоявшаяся половая ориентация; д) собственно психосоматические болезни, е) облегчение состояния умирающим больным как психоделическое средство;                           ж) различные болезненные состояния в старости; з) личностные проблемы, связанные с «качеством жизни»; и) болезнь Альцгеймера;                    к) стрессовые состояния; л) профилактика и лечение экстремальных состояний.

4. Противопоказания к гипнотерапии: психозы, наркомании, токсикомании,

    предделириозные стадии алкоголизма, выраженная истерия, дебильность.

5. Гипноанализ — эффективное средство для сбора анамнестических

(заблокированных в подсознательном) данных. Но при гипноанализе необходимо учитывать возможность инсценировки «показаний» при гипноидном «раздвоении» личности.

6. В наборе тестов, определяющих наличие у пациента гипнотического

состояния (тест с пробиркой воды, тест на тактильную и болевую чувствительность, на наличие галлюцинаций и т.д.),неизбежно присутствует проблема различения собственно гипнотического состояния и способности к внушению (ниже, при рассмотрении суггестии, мы покажем, что внушение всех, выше перечисленных явлений, якобы тестирующих гипнотическое состояние, возможно наяву). Отсюда единственно достоверным тестом, определяющим собственно гипнотическое состояние, а не внушение, является электро-энцефалография — картина электрической активности головного мозга, соответствующая гипнотическому состоянию.

7. Премедикация пациента (назначение ему некоторых седативных и

релаксирующих препаратов) широко и бесспорно применяется в лечебной практике. Применение наркотизирующих препаратов (гексенал, закись азота) осуществляется при наркогипнозе. Применение ЛСД и других синтетических наркотиков возможно при психоделической психотерапии (признается не всеми) и болезни Альцгеймера. В других случаях наркотики противопоказаны.

Особо нужно сказать об аутогенной тренировке — широко распространенном методе комбинированного гипноза: обычного гипноза, проводимого врачом, и самогипноза. Этот метод ввел в практику в 1932 г. немецкий психотерапевт Шульц (J.H.Schultz), автор книги «Аутотренинг» (1964). В основу его положены упражнения по медитации йоги и наблюдения из практики гипноза. В настоящее время по аутогенной тренировке разработано множество методик и написано пособий. Суть аутогенной тренировки сводится к тому, что пациенты не только лечатся гипнозом, но и учатся его технике в применении к себе. Врач, погружая пациентов в гипнотическое состояние, достигнув с ними хорошего раппорта, получает от них самоотчет об ощущениях, которые они при этом испытывают (обычно используются 1—2 стадии гипноза). Затем выводит пациентов из гипноза и, используя метод постгипнотического внушения, «обучает» их приемам самовоздействия. Аутогенной тренировке можно научиться и по многочисленным руководствам, и по видеозаписям сеансов. Для лечебных целей достаточно 1—2 стадии самогипноза (в «программу» самовоздействия вводятся индивидуальные «формулы», включающие в себя коррекцию психотравмирующих переживаний, вызванных конкретными событиями: например, страха езды в общественном транспорте или закрытых пространств, при клаустрофобии). Шульц предлагал и «высшую ступень» аутогенной тренировки, которая полностью заимствована им из йоги по медитации. Показания и противопоказания к аутогенной тренировке те же самые, что и к собственно гипнозу.

Мы рассмотрели основной и «сквозной» (для всех видов психотерапии) психотерапевтический метод — гипноз. В следующем разделе переходим к рассмотрению «конкурирующего» с ним психотерапевтического метода (эта конкуренция распространяется и на сферы, далекие от медицины) — внушения, или суггестии.

2. Суггестия

Это слово от латинского suggestio — внушение, намек. Владимир Даль так объясняет внушение: «Внушать, внушить что кому (во-ушать?), вселять, вперять, вкоренять, внедрять; передавать, убеждать, поселять в мыслях, помыслах; заставить думать, хотеть; побудить к принятию передаваемого словами или другим способом». Во-ушать значит вложить в уши. То, что говорится на ухо, воспринимается без внутреннего сопротивления и контроля, доверчиво. Все, выделенные Далем, значения слова «внушение» важны для понимания этого самостоятельного психотерапевтического метода. Любое внушение всегда преследует цель — преодолеть все личностные препоны на своем пути и стать руководством к исполнению для того, кому оно направлено. Психотерапевтическое внушение должно тоже иметь конкретный адрес. Это или какие-то личностные, или характерологические особенности, которые работают невольно на болезнь, и усугубляют тем самым болезненное состояние. Или переживания больного, связанные а) с психотравмирующей ситуацией, вызвавшей или осложняющей болезнь, б) с самой болезнью, в) с ожидающимися негативными последствиями болезни (инвалидизацией, смертью и др.). Или, наконец, симптомы и синдромы болезни.

Внушение никак нельзя путать с гипнозом. Внушение в гипнотическом состоянии только один, и не главный, вид внушения. Рядом с ним по значимости находится внушение в процессе так называемой рационально-коррегирующей (разъясняющей) психотерапии. В настоящее время, в связи с электронными средствами, широко применяемыми психотерапевтами, внушение можно производить различными способами, помимо гипноза и рационально-коррегирующей психотерапии, включив формулу внушения в компьютерную программу, отвлекающую внимание пациента, или вмонтировать эту формулу между «кадрами» видиофильма, между аккордами музыкальной программы, используемой для музыкотерапии.

Перечислим основные формы психотерапевтического внушения.                           А) Внушение в гипнозе. Б) Внушение при рационально-коррегирующей психотерапии. В) Внушение при музыкотерапии (разновидность внушения в гипнозе). Г) Внушение во время групповой или коллективной психотерапии (игровая, семейная и др.). Д) Внушение при массовой психотерапии (через средства массовой информации).