Название: Социальная медицина - Черносвитов Е.В.

Жанр: Медицина

Рейтинг:

Просмотров: 1624

Таким образом, внушение бывает 1) во сне, 2) наяву, 3) прямое, непосредственное, 4) непрямое, опосредованное, 5) словесное (вербальное),                    6) несловесное (образное, например, «вмонтированный кадр»), 7) через логическую систему (разъясняющая психотерапия), 8) через эмоционально-волевую систему (эмоционально-стрессовая терапия), 9) через знаковую систему (через содержательно-смысловую, символическую систему переживаний),                         10) ассоциативное (через систему свободных ассоциаций при ассоциативном анализе), 11) открытое (формула или образ вербализуем), 12) закодированное (рассчитанное на расшифровку в процессе переживаний), 13) через поведенческие стереотипы (путем коррекции поведенческих реакций).

Мы перечислили основные виды психотерапевтического внушения. Для того, чтобы понять механизм психотерапевтического внушения, действующий одинаково при любых его формах и видах, нужно помнить определение, которое дал этому слову Даль, а также второе значение латинского слова суггестия — намек. Покажем на примере рационально-коррегирующей психотерапии действие этого механизма. Для этого разберемся, что она из себя представляет.

Рационально-коррегирующая, или разъяснительная, психотерапия в настоящее время включает в себя несколько целей: 1) санитарное просвещение больного в отношении его заболевания; 2) создание правильной внутренней картины болезни (чтобы больной имел верные представления о болезни и адекватно нанее реагировал)[42], 3) профилактика ятрогенных (идущих от медицинского работника) заболеваний, 4) этиопатогенетическая психотерапия[43], 5) изменение характера отношений больного к психотравмирующей ситуации (когда нельзя изменить эту ситуацию). Но все эти цели разъяснительной психотерапии не являются главными. Ибо главной задачей является все-таки и здесь лечение больного.

Рациональную психотерапию как метод лечения, прежде всего, неврозов ввел П.Дюбуа в 1912г. Его книга «О психотерапии» появилась на русском языке в 1913 г. Метод быстро нашел применение у психотерапевтов разных стран, в том числе и в России. У Дюбуа была четкая концепция рациональной психотерапии, которые опиралась на его представления о причинах неврозов. Он считал, что в основе невроза находится логическая ошибка больного как в отношении причины заболевания, так и в отношении самого заболевания. Поэтому задача врача во время рациональной психотерапии состоит в том, чтобы найти эту логическую ошибку и путем правильных логических суждений исправить ее. Рациональная психотерапия опиралась на логику врача и на логику и интеллект больного. При этом Дюбуа ничего не говорит о роли суггестии в процессе рациональной психотерапии.

Его соотечественники и современники (Дюбуа был парижским врачом) Ж..Дежерин и Е.Гоклер принципиально не соглашались с концепцией неврозов Дюбуа, считая, что в основе невроза лежит не логическая ошибка, а эмоциональная травма. Тем не менее, высоко оценивали метод рациональной психотерапии (ибо, как они полагали, через убеждения возможна эмоциональная коррекция, значит, и лечение)[44]. В наше время спор между Дюбуа и Дежерином и Гоклером не окончился, но стал академическим. А в практике рациональная психотерапия постепенно трансформировалась в беседу врача с больным. Как конкретный психотерапевтический метод она успешно используется, чтобы во время беседы явно или косвенно провести больному лечебное внушение. Методом рациональной психотерапии должен владеть каждый врач, независимо от своей специальности.

Одновременно с Дюбуа, немецкий психиатр Е.Кречмер предлагает свой вид рациональной психотерапии, который называет «сократовским диалогом». При сократовском диалоге преследуются те же самые цели, что и при классической рациональной психотерапии, но делается это уже не по законам формальной логики, а по канонам диалектической логики. На практике метод Кречмера очень похож на ассоциативный эксперимент Блейлера и «ленту Мебиуса» Ж.Лакана. В том и другом варианте «сократовский диалог» в настоящее время не обходится без главного своего механизма — суггестии.

Итак, мы рассмотрели один из основных психотерапевтических методов — внушение (суггестию). Этот метод успешно применяется при лечении неврозов, неврозоподобных состояний, собственно психосоматических заболеваний. Показание к его применению гораздо шире, чем у гипнотерапии, ибо пытаться проводить лечебное внушение можно даже бредовому и галлюцинирующему больному. Суггестией можно прервать начало эпилептического припадка и корригировать поведение психопатов. Рассмотрение запредельных для медицины и социальной медицины применений суггестии не входит в наши задачи. Нужно еще сказать, что при развитии социальной медицины, когда возможно будет по предписанию социального медика изменять психотравмирующие ситуации в пользу больного, отпадет необходимость в одной функции рационально-коррегирующей (суггестивной) психотерапии. А именно: изменять отношение больного к психотравмирующим обстоятельствам.

3. Эмоционально — стрессовая психотерапия

Этот вид психотерапии разработан профессором В.Е.Рожновым[45], прежде всего, для лечения больных, страдающих хроническим алкоголизмом. Но в дальнейшем стал широко применяться для лечения некоторых видов неврозов (например, включающих в себя фобии), психопатий ( с девиантным поведением ), токсикоманий и наркомании, а также сексуальных расстройств (импотенции, фригидности, нарушения половой ориентации и т.д.).

Эмоционально-стрессовая психотерапия состоит из суггестии наяву и из элементов групповой психотерапии (так как чаще проводится в группе больных с одинаковыми заболеваниями и ведущими синдромами, используя механизм взаимного индуцирования больными друг друга под воздействием суггестии, проводимой врачом). Внушение осуществляется врачом тем же способом, каким Шарко погружал своих пациентов в гипноз. То есть громким, императивным голосом, с постепенным нагнетанием эмоционального прессинга. Осуществляется двумя способами. 1) Сначала внушение проводится первому больному, потом второму, потом третьему и т.д. Группа обычно состоит из 10—20 человек. Оптимальное количество пациентов — 15 человек. Пациенты, подвергшиеся суггестии, своим эмоциональным состоянием индуцируют рядом сидящих пациентов, ожидающих своей очереди, и тем самым подготавливают (настраивают) их к принятию формулы внушения. 2) Внушение проводится сразу всем пациентам. Но перед императивной суггестией с больными проводится предварительная разъясняющая суть лечения беседа (то есть осуществляется предварительное непрямое внушение).