Название: Основы социальной и клинической психиатрии - Зозуля Т.В.

Жанр: Медицина

Рейтинг:

Просмотров: 1213

Следует помочь больному установить связь между временем возникновения галлюцинаций и усилением тревоги. Если больной сможет научиться прерывать повышающуюся тревогу, то можно предотвратить появления галлюцинаций. Надо вовлекать его в различные виды деятельности, которые бы отвлекали от иррациональных мыслей и галлюцинаций. Следует чаще говорить о реальных событиях и реальных людях и не вступать с ним в подробное обсуждение содержания его бреда и галлюцинаций. Обсуждения, которые сосредоточиваются на ложных и бесполезных идеях, могут даже усилить появление психоза. Осторожная коррекция болезненных переживаний будет способствовать тому, что больной сможет более адекватно оценивать ситуацию и воздерживаться от перенесения собственных бредовых идей на окружение.

Если у больного имеется бред отравления или он подозрительно относится к лицам, готовящим еду, можно предложить ему консервированную пищу в закрытых емкостях, чтобы он сам открывал ее.

Важно научить больного в повседневной жизни удерживать деятельность на уровне нормального поведения, особенно в обществе. Если у больного мышление дезорганизовано и речь непонятная, не надо стесняться переспросить и уточнить то, что он хотел сказать, надо постараться правильно понять егомысль, настроение и переживания. Если у больного улучшается речь, поведение становится более упорядоченным, надо высказывать свое одобрение, хвалить и стимулировать его к дальнейшим успехам.

При повышенном чувстве гнева у больного необходимо побуждать его к обсуждению причин, этот гнев вызывающих. Для преодоления чувства гнева нужно, чтобы больной вспомнил, как он раньше справлялся с ним и были ли эти попытки успешными. Это поможет выработать правильную тактику поведения при чувстве гнева. Скрытый гнев можно устранить посредством двигательной деятельности и физической нагрузки — предложить ходьбу на свежем воздухе, бег трусцой, физические упражнения, работу с боксерской грушей.

После того как он успокоится, обсудите инцидент. Подчеркните, что случай серьезный и что надо продумать план на будущее, чтобы такого больше не повторялось. Обсуждение переживаний с человеком, пользующимся доверием, помогает разрешить самые трудные вопросы и выработать адаптивные формы поведения. Если больной будет иметь хороший личный контроль, если почувствует, что он у него появляется, то это поможет уменьшить его чувство бессилия, повысит самооценку и снизит потребность в манипулировании людьми при помощи неадекватных эмоциональных реакций. Необходимо помнить, что, если гнев не находит выхода адекватным способом разрешения, он может быть обращен на себя и привести к патологической депрессии.

Больные с обсессивно-фобическими расстройствами для избавления от чувства страха могут прибегать к ритуалам. В начальном периоде работы нужно предоставлять больному достаточно много времени для выполнения ритуалов, не высказывать осуждения или неодобрения в отношении такого поведения. Запрет ритуалов может спровоцировать у него чувство страха, достигающего уровня паники. В дальнейшем больной должен сам осознать наличие связи между своими проблемами и ритуалами и захотеть научиться более адаптивным формам поведения и преодоления чувства страха. Постепенно можно ограничивать количество времени, которое больной тратит на выполнение ритуалов, вовлекать его в другие виды деятельности, которые смогут способствовать уменьшению тревоги у больного и выработке более адаптивного поведения. Положительное подкрепление неритуальных форм поведения будет повышать самооценку больного и побуждать к повторению желательных адаптивных форм поведения. Необходимо побуждать больного к распознаванию ситуаций, провоцирующих навязчивые мысли и вызывающих потребность прибегнуть к ритуалам, научить социотерапевтическим методикам, которые помогали бы ему справляться с патологическими формами поведения и чувствовать себя более комфортно в психотравмирующей ситуации. Главная задача специалиста — научить больного воздерживаться в конкретной психотравмирующей ситуации и прерывать навязчивые мысли, избавляться от них; научить справляться с тревогой и страхом. Нужно обсудить с больным способы снятия стресса и тревоги, больной должен понять, были ли эти способы снятия стресса адекватными.

Психически больным людям часто недостает уверенности в себе и самоуважения, столь необходимых для положительной самооценки. В таких случаях важно научить его распознавать сильные стороны своей личности, собственные достижения и не заострять внимание на неудачах в прошлом. Чувство собственной никчемности у больного может нарушать восприятие им своей способности к разрешению проблемы. Надо побуждать больного к самостоятельности и уменьшению зависимости от окружающих, стимулировать его участие в групповых видах деятельности, где больной может получить положительную обратную связь и поддержку окружающих, помочь ему в разрешении жизненных проблем. Следует чаще интересоваться, чем больной занимается, отмечать и поощрять любые положительные сдвиги, хвалить за достижения. Успех и признание будут способствовать повышению у больного самооценки.

При трудностях в контактах с другими людьми необходимо научить больного общению, помочь чувствовать себя комфортно в присутствии других людей. Обучить социально приемлемым навыкам поведения.

Если больной переживает утрату и испытывает чувство горя, то необходимо объяснить ему закономерные проявления эмоциональных реакций и их динамику, дать понять, что такие чувства, как боль и гнев по отношению к утрате, являются адекватными и приемлемыми при переживании горя. Это в определенной степени может облегчить чувство вины, которое порождает эти реакции. Больной должен пересмотреть отношение к лицу, о котором он скорбит, отказаться от идеализированного его восприятия. Он должен уметь принимать как положительные, так и отрицательные стороны по отношению к утрате. С большой осторожностью специалист может указать на истинное положение дел, если обнаруживается искаженное восприятие реальности. Хорошо если больной будет плакать и открыто выражать свои переживания. При этом необходимо проявить сочувствие и добиться доверительных отношений. Надо помочь больному определить методы более адекватного снятия стресса, вызванного переживанием утраты. Положительная обратная связь повышает самооценку и побуждает к повторению желательных форм поведения.

При депрессии необходимо: воспринимать чувства больного с пониманием тяжести его переживаний, не игнорировать их, но вселить надежду, что депрессия имеет как свое начало, так и конец; не апеллировать к его воле и чувству долга; постараться уменьшить чувство вины и никчемности; поддерживать в больном чувство уверенности и значимости как личности, но не апеллировать к прошлым его достижениям — это может еще больше убедить больного в его несостоятельности.