Название: Основы социальной и клинической психиатрии - Зозуля Т.В.

Жанр: Медицина

Рейтинг:

Просмотров: 1211

Воспитательно-коррекционная работа с детьми, имеющими отклонения в психическом развитии, строится на основе следующих принципов социальной и педагогической реабилитации:

социально-практическая направленность обучения и воспитания; коррекционно-развивающее обучение;

комплектность воздействия;

индивидуально-личностный подход.

Целью воспитательно-коррекционной работы с детьми-инвалидами является развитие потенциальных физических и умственных способностей, социальная адаптация, получение максимально возможного образования и трудовых навыков, интеграция в общество.

Особенности реабилитации инвалидов в учреждениях социального обслуживания. С учетом степени интеллектуального недоразвития или приобретенного дефекта каждому инвалиду любого возраста определяются формы и методы реабилитации, прогнозируются ее результаты в зависимости от уровня интеллектуальной недостаточности, сохранности способности к обучению или восстановлению утраченных навыков, с одной стороны, и используемых форм и методов реабилитации — с другой. Только при адекватном подходе можно достичь оптимального результата.

Первая группа инвалидов — лица с умственной отсталостью. Эти больные, особенно молодые, довольно перспективны в плане достижения максимального эффекта реабилитации, поскольку обладают хорошим реабилитационным потенциалом.

Вторая категория инвалидов — больные шизофренией — характеризуется наличием выраженных нарушений не только в мышлении, но и в эмоционально-волевой сфере в виде апатоабулического состояния сотсутствием желаний, интересов, с распадом побуждений, резким спадом активности и инициативности. Реабилитационные мероприятия применительно к этим больным должны осуществляться по индивидуальной программе, позволяющей прогнозировать определенный эффект в каждом конкретном случае. С учетом тяжести психического состояния, наличия необратимых когнитивных и личностных изменений, перспектива положительных результатов реабилитационного воздействия в этой группе инвалидов значительно ниже.

Третья категория инвалидов — лица преимущественно пожилого и старческого возраста, с выраженными интеллектуально-мнестическими расстройствами вследствие органического поражения головного мозга различного генеза (травматического, сосудистого, инфекционного, сенильно-атрофического и др.). Состояние больных с указанной патологией характеризуется грубыми нарушениями памяти и ориентировки в окружающем, утратой профессиональных навыков, нередко с ограниченными возможностями самообслуживания.

Результативность реабилитационного воздействия на инвалидов из этой группы невысока. Собственно реабилитационные мероприятия состоят в том, чтобы подобрать для инвалидов те занятия, которые они способны выполнять.

Принципы реабилитации, которые используются в учреждениях здравоохранения, приемлемы и для учреждений социального обеспечения. Однако психоневрологические интернаты имеют свою специфику в организации работы, в укладе жизни больных, для которых практически не существует понятия «выписка». В большинстве случаев больные поступают в психоневрологические учреждения, чтобы остаться в них навсегда, до естественного конца. Организация быта имеет и свои особенности, ибо интернат объединяет в себе элементы как больничного учреждения, так и общежития. Пациенты вынуждены многие годы находиться в условиях социальной изоляции, среди неестественного «больного» окружения, монотонного быта, однообразных видов занятости, при отсутствии необходимости решать свои житейские проблемы. Это негативным образом сказывается на их психологическом состоянии, способствует возникновению явлений госпитализма. В клиническом состоянии больных наряду с позитивными психопатологическими симптомами все отчетливее начинают проступать признаки эмоционально-волевого дефекта. Круг интересов сужается до удовлетворения естественных потребностей, нивелируются индивидуальные особенности.

Поэтому в организации работы психоневрологических интернатов значительное место занимают вопросы социального и бытового устройства инвалидов, проживающих в этих учреждениях. Прежде всего вводится максимальное самообслуживание больных. Кроме того, предлагается использовать реабилитационно-восстановительные режимы содержания пациентов:

1) режим постоянного наблюдения, когда больной постоянно находится в поле зрения персонала; Т) режим общего наблюдения, который предполагает возможность перемещения пациента по территории при условии, что персоналу в каждый момент времени известно его местонахождение; 3) ограниченно-свободный режим (в пределах учреждения) — он охватывает пациентов с упорядоченным поведением; больные, находящиеся на этом режиме, могут свободно перемещаться по территории, пользоваться разовыми отпусками, активно участвовать в трудовых процессах, быть относительно независимыми в социально-бытовом отношении; 4) свободный режим содержания — для наиболее сохранных больных, хорошо ориентирующихся на местности за пределами интерната, пользующихся транспортом, работающих вне стен учреждения, имеющих постоянный пропуск.

Важным звеном в организации «терапии средой» является формирование партнерских отношений между персоналом и пациентами. Суть этих отношений заключается в мобилизации усилий каждого партнера на выполнение коллективной цели — повышение социального и личностного статуса инвалидов.

В отношении пациентов интернатов для психически больных терапия средой выглядит как организация направленного образа жизни, целью которой является формирование санитарно-гигиенических и хозяйственно-бытовых навыков, вовлечение в общественно полезную деятельность, активизация их интересов и потребностей.

Отдельные авторы среди мероприятий социализирующего плана, которые входят в понятие «терапия средой», выделяют две группы: 1) мероприятия, организованные работниками домов-интернатов, не требующие какого-либо проявления активности больных (кино, концерты, лекции, просмотр телепередач) и 2) мероприятия по активному вовлечению больных в общественно полезную деятельность (участие в самоуправлении, в общественных советах; дежурства в столовой, на этаже, в жилых комнатах, шефство над ослабленными больными и др.). В систему социально-терапевтических мероприятий входят также различные кружки (вышивания, вязания, рисования, художественной самодеятельности), которые способствуют организации досуга и самовыражения инвалидов.