Название: Основы медицинских знаний - Тен Е.Е.

Жанр: Медицина

Рейтинг:

Просмотров: 3497


Рис. 9.9. Определение пульса: на шее (а) и запястье (б)

Наблюдение за больными. При исследовании пульса определяют его ритм, частоту, наполнение, напряжение, величину. Исследуют обычно пульс на сонной или лучевой артериях (рис. 9.9, аи б). Для исследования пульса необходимо, чтобы больной в течение 10... 12 мин находился в покое. При подсчете пульса больной должен сидеть или лежать. При исследовании пульса на лучевой артерии пульс нащупывают у основания большого пальца с внутренней стороны запястья вторым, третьим и четвертым, пальцами.

Если пульс ритмичный (т. е. удары следуют через равные промежутки времени), — то пульс можно подсчитать за 0,5 мин и затем результат умножить на 2, чтобы узнать частоту пульса за 1 мин. Если же пульс неритмичный, то необходимо подсчитать число ударов за 1 мин (нормальным считается пульс от 60 до 80 ударов в 1 мин).

Если колебания стенки лучевой артерии возникают через равные промежутки времени, то пульс можно назвать ритмичным. Напряжение пульса определяют по той силе, с которой надо прижать лучевуюартерию, чтобы полностью прекратилось ее пульсовое колебание. Пульс может быть умеренного напряжения, напряженным (твердым), мягким.

Наполнение пульса определяется наполнением артерии кровью и зависит от количества крови, выбрасываемой в артериальную систему. По наполнению различают полный и пустой пульс.

Интенсивность пульса зависит от напряжения и наполнения пульса. Твердый и полный пульс будет большим, а мягкий и пустой — малым. Самый малый пульс называется нитевидным.

Артериальное давление отражает изменение силы давления крови на стенку сосудов (артерий) в зависимости от фаз сердечной деятельности. Артериальное давление измеряют с помощью специального аппарата (различных типов). Перед измерением артериального давления больной в течение 5... 10 мин должен находиться в покое. Больной должен находиться в положении лежа или сидя. Манжетку необходимо наложить на нижнюю треть плеча с такой силой, чтобы между манжеткой и поверхностью плеча проходил только один палец. Руку больного надо расположить в разогнутом положении. Соединить манометр с манжеткой, стрелка манометра должна находиться на нулевой отметке. Нащупать пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место фонендоскоп. Закрыть вентиль на груше и накачать в манжетку воздух до тех пор, пока показания манометра не достигнут уровня, превышающего на 30 мм тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии. Открыть вентиль и медленно, со скоростью не более 20 мм в 1 с, выпускать воздух из манжетки, одновременно выслушивая тоны на плечевой артерии. При появлении первых звуков над плечевой артерией отметить уровень систолического (верхнего) давления. Диастолическое (нижнее) давление соответствует моменту прекращения тонов над лучевой артерией. Данные измерения артериального давления записываются в виде дроби: в числителе — систолическое давление, в знаменателе — диастолическое (например, 120/80 мм рт. ст.).

Измеряют обычно давление 2... 3 раза с промежутками в 1... 2 мин. Артериальное давление повышается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении. Наблюдаются также и суточные колебания артериального давления: утром давление ниже, вечером — выше, а во время сна давление наиболее низкое.

Повышение артериального давления называется гипертензией, понижение — гипотензией.

Одной из самых распространенных жалоб при заболеваниях органов кровообращения являются жалобы на боли в сердце. Особенную опасность представляют коронарные боли, которые возникают при острой коронарной недостаточности. Такие боли носят приступообразный характер, причем возникают при однотипных условиях (быстрая ходьба, подъем на лестницу и т.д.). Боли сжимающие или давящие локализуются за грудиной, справа или слева от грудины, у конца грудины, иррадиируют (отдают) в левое плечо или лопатку, подбородок, шею, боли прекращаются или ослабевают после приема нитроглицерина через 1... 3 мин (максимум через 5 мин).

Первая помощь при неотложных состояниях. При возникновении у больного коронарных болей необходимо оказать больному первую помощь: придать больному полусидячее положение; дать больному под язык нитроглицерин (у некоторых больных прием нитроглицерина вызывает головную боль, что не является противопоказанием для приема нитроглицерина); на область сердца поставить горчичник. Если боли не проходят, то необходимо повторить прием нитроглицерина. Если после этого в течение 5 мин боли не проходят, необходимо вызвать скорую помощь.

Одышка, сердцебиение, отеки на ногах, акроцианоз являются проявлениями хронической недостаточности кровообращения. При данном состоянии необходимо приподнять верхнюю половину туловища больного, так как в этом положении уменьшаются одышка и удушье. Больным с недостаточностью кровообращения врач может назначить определение водного баланса — соотношение выпитой и выделенной жидкости. При этом учитывается не только вода, чай, молоко, но и супы, овощи и фрукты.

У больных с хронической недостаточностью кровообращения очень часто имеют место трофические изменения кожных покровов, особенно в местах отеков. Поэтому для этих больных особенно важна профилактика пролежней.

Диета больных с хронической недостаточностью кровообращения (стол № 10) предусматривает ограничение соли до 3... 5 г в сутки и жидкости до 800... 1000 мл в сутки, а также ограничение животных жиров.

Головная боль у больных с заболеваниями органов сердечнососудистой системы очень часто может быть проявлением гипертонического криза — резкого повышения артериального давления у больных гипертонической болезнью, сопровождающегося кроме головной боли головокружением, тошнотой, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами и т.д. В этих случаях необходимо измерить артериальное давление, вызвать врача (скорую помощь), уложить больного в постель с приподнятым головным концом, поставить горчичники к затылку и на икры; можно дать больному под язык таблетку нитроглицерина.

Одним из осложнений гипертонической болезни может быть острое нарушение мозгового кровообращения (по типу геморрагического инсульта). Обычно больной внезапно теряет сознание. Лицо чаще гиперимировано, носогубные складки асимметричны, дыхание «парусное» (больной дышит, «оттопыривая» одну щеку). В этом случае если больной лежит на полу, то трогать его не следует, под голову надо осторожно подложить невысокую подушку, голову осторожно повернуть на бок, так как у больного может быть рвота; необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи.


Оцените книгу: 1 2 3 4 5