Название: Основы медицинских знаний - Тен Е.Е.

Жанр: Медицина

Рейтинг:

Просмотров: 3497


Отличием психиатрии от других медицинских дисциплин является применение к некоторым категориям больных принуждения и даже насилия без согласия пациента или даже вопреки его желаниям (психиатр при определенных условиях может без согласия пациента провести его освидетельствование, установить обязательное диспансерное наблюдение, поместить в психиатрический стационар и содержать там в изоляции, применить психотропные препараты и т.д.).

Особенностью психиатрии является чрезвычайно разнообразный контингент больных: одни больные из-за тяжелых нарушений психики не только не могут защитить свои интересы, но даже не могут их выразить, другие же (с пограничными психическими расстройствами) по своему интеллектуальному развитию и личностной автономии не уступают врачу-психиатру. Психиатрия призвана защищать интересы общества и больного.

Это определяет следующие особенности медицинской деонтологии в психиатрии:

профессиональная этика в психиатрии требует предельной честности, объективности и ответственности при вынесении заключения о состоянии психического здоровья;

необходимо повышать терпимость общества к лицам с психическими отклонениями, преодолевать предвзятость по отношению к психическим больным, регулировать социальные меры по отношению к этим больным;

ограничение сферы принуждения при оказании психиатрической помощи до пределов, определяемыхмедицинской необходимостью, служит гарантией соблюдения прав человека);

психиатрическая этика должна стремиться к достижению баланса интересов больного и общества на основе ценности здоровья, жизни, безопасности и благополучия граждан.

Условием соблюдения этих этических правил являются нормативные акты в области психиатрии: Гавайская декларация, принятая Всемирной психиатрической ассоциацией в 1977 г. и переработанная в 1983 г., «Принципы медицинской этики и аннотации к их применению в психиатрии», разработанные Американской психиатрической ассоциацией в 1873 г. и пересмотренные в 1981 г., и др.

В нашей стране «Кодекс профессиональной этики психиатра» был впервые принят 19 апреля 1994 г. на пленуме правления Российского общества психиатров. С 1993 г. психиатрическая деятельность в нашей стране регулируется Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (см. прил. 3).

Большинство кожных заболеваний характеризуются длительным, хроническим течением, часто плохо поддающимся лечению. Расположение проявлений этих болезней на открытых частях тела, в том числе и на лице, привлекает внимание окружающих, вызывая у больного душевное страдание. Такие больные стараются избегать встреч со знакомыми, посещений мест общественного пользования и т.д. Кожные заболевания кистей рук нередко служат помехой в работе. Все это может быть причиной развития у больных невротических состояний, привести к формированию психопатической личности, а неврозы способствуют усугублению симптомов дерматологического заболевания, поскольку состояние центральной нервной системы и кожных покровов связано теснейшим образом. Поэтому медицинские работники должны сделать все возможное, чтобы вывести больного из состояния психической подавленности. Для этого необходимо суметь внушить больному веру в выздоровление (или хотя бы в возможность значительного уменьшения выраженности симптомов заболевания), объяснить причины возможных обострений, негативные последствия нерегулярного лечения. Своим поведением необходимо создавать обстановку оптимизма, спокойствия, уверенности в благоприятном исходе заболевания.

Пациент должен быть информирован о сущности заболевания и настроен на необходимость длительного многокурсового лечения с обязательным соблюдением мер профилактики обострений заболевания. Важно убедить больного в безопасности его заболевания для окружающих (если его заболевание не передается контактным путем).

Медицинская сестра или врач, выполняя лечебные процедуры, обрабатывая пораженные болезнью участки кожи больного, не должны проявлять признаков брезгливости, высказывать сомнение в успехе проводимого лечения. Все процедуры по обработке пораженных участков должны выполняться без торопливости и по возможности безболезненно.

При контакте с венерологическими больными медицинские работники должны проявить максимум чуткости, деликатности и такта, так как приходится вмешиваться в интимную жизнь больного. Венерические болезни, особенно в первые дни после заражения, являются для больного большой психической травмой. У больных возникает желание скрыть свое заболевание от членов семьи, часто предпринимаются попытки самолечения. Такие больные нуждаются в щадящей психотерапии на фоне проводимого специфического лечения. Необходимо убедить больного в необходимости прохождения полного курса лечения (а иногда и нескольких курсов), в необходимости последующего наблюдения у врача кожно-венерологического диспансера и т. д.

Онкологические заболевания относятся к числу наиболее тяжело протекающих. Они, как правило, сопряжены с тяжелейшими физическими страданиями и моральными переживаниями. В онкологии, как ни в какой другой отрасли медицины, требуется соблюдение деонтологических принципов в отношении не только самого больного, но и его близких.

Страх населения перед онкологическим заболеваниями обусловлен во многом тем, что большинство считают эти заболевания неизлечимыми, неизбежно сопряженными с непреодолимыми физическими страданиями.

Поэтому необходимо максимально сократить сроки обследования при подозрении на опухоль, так как больной очень страдает от неизвестности. При обнаружении опухоли следует помнить, что сообщение об этом является тяжелейшей психологической травмой не только для самого больного, но и для его близких.

Об этом необходимо помнить всем медицинским работникам, особенно когда приходится впервые сообщать больному об обнаруженной у него опухоли. При этом следует использовать максимально деликатные выражения и оптимистичные интонации: «Характер вашей опухоли необязательно должен быть злокачественным, опухоль может быть и доброкачественной, а следовательно, излечимой», «Окончательный диагноз будет установлен в ходе операции или даже в дальнейшем, после детального исследования удаленной опухоли и т.д.»

Хотя сейчас и предлагается (в некоторых случаях) сразу сообщать больному об истинном характере онкологического заболевания якобы во благо самого больного (чтобы больной не откладывал операцию и т.д.), но, как показывает опыт, это нередко приводит к тяжелейшей психологической травме (вплоть до самоубийства).


Оцените книгу: 1 2 3 4 5