фамилия, имя, отчество

_______________________________________________________________

                   страна постоянного проживания, гражданство/подданство,

________________ паспорт серия______________№_________________

_______________________________________________________________

                 из какой страны прибыл (указывается страна отправления)

_______________________________________________________________

                 в какую страну следует (указывается страна назначения)

Со мной следуют несовершеннолетние дети

Да                        Нет

Количество _________________

2. Сведения о наличии багажа:

2.1. Сопровождаемый багаж, включая ручную кладь

Да                        Нет

Количество мест_________________

2.2. Несопровождаемый багаж (по грузосопроводительным документам)

Да                        Нет

Количество мест_____________

3. Сведения о наличии товаров:

При мне и в моем багаже имеются товары, требующие обязательного декларирования и перемещение через границу которых производится по разрешительным документам соответствующих компетентных органов:

3.1. Национальная и иная наличная валюта, валютные ценности, изделия из драгоценных металлов и драгоценных камней в любом виде и состоянии