Название: Общественное здоровье и здравоохранение - Миняева Е.А.

Жанр: Медицина

Рейтинг:

Просмотров: 1690


Как правило, в западных странах врачи общей практики не являются работниками, нанятыми по договору трудового найма. Врачи общей практики заключают с местными органами управления здравоохранением договор на оказание медицинской помощи населению; таким образом, они в значительной степени независимы в принятии решений, касающихся ведения больных. Кроме того, в этих же странах имеют значительный вес ассоциации врачей общей практики, которые занимаются вопросами, касающимися разработки стандартов диагностики и лечения, лицензирования медицинской деятельности, правовой защиты врачей и некоторыми другими.

Последипломная подготовка врачей общей практики длится 3—5 лет, причем обязательным также является периодическое повышение квалификации для врачей общей практики в этих странах.

От врачей общей практики требуется обеспечение круглосуточной доступности первичной медицинской помощи. Однако в полной мере это осуществимо лишь в случае групповой практики, когда возможна организация графика дежурств каждого из врачей.

Возможность выбора лечащего врача, как одно из основных прав пациента, представлена достаточно широко в западных странах, однако, в отличие от российской модели, существует ряд ограничений. Так, врач вправе отказать в регистрации пациенту, если тотпроживает слишком далеко от места работы врача. Также активно дискутируется вопрос о существующих противоречиях между правом выбора врача и обеспечением непрерывности медицинской помощи. Основными мотивами, которыми руководствуются пациенты при выборе своего врача общей практики, являются следующие: место жительства, рекомендации родственников или друзей, хорошая репутация врача, доброе отношение к детям, неудовлетворенность предыдущим врачом и т.д.

Врач общей практики может работать один (соло-практика или одиночная), в партнерстве с другим врачом (партнерство) или с несколькими врачами (групповая практика). До настоящего времени остается высокой доля одиночных практик, которые в основном функционируют в сельской местности с относительно низкой плотностью населения. Однако более рациональной признана организация первичной медицинской помощи по принципу групповых практик или центров здоровья. Такие центры объединяют 5—7—9 врачей, медицинских сестер, иногда социальных работников. В последнее время наблюдается тенденция именно распространения именно групповой практики. Главными причинами этого являются меньшее количество дежурств, приходящихся на каждого врача, большая возможность отдыха (отпуска), более широкие финансовые возможности для диагностики и лечения пациентов, возможности приобретения лучшего оборудования и аппаратуры, расширение возможностей для профессионального общения, взаимопомощи, учебы и т.д.

Госпитализация, а также консультации специалистов возможны только по направлению врача общей практики.* Эта важная функция врача общей практики как «привратника» госпитальной системы позволяет сохранять значительный объем медицинской помощи на первичном этапе, сдерживая рост затрат на дорогостоящую, специализированную и больничную медицинскую помощь. Таким образом, происходит реальное перераспределение ресурсов в сторону экономически более эффективного первичного звена системы здравоохранения. В среднем, только в 10% случаев, врач общей практики пользуется помощью специалистов и/или услугами стационаров. Стационарная медицинская помощь пациентам, обслуживаемым врачом общей практики, оказывается больным вне зависимости от их места жительства, но право выбора стационара часто принадлежит врачу.

Информационная поддержка деятельности западных врачей общей практики развита достаточно хорошо. Практически у каждого врача общей практики есть персональный компьютер, имеющий свободный и практически неограниченный выходе Internet, а также возможность в on-line режиме, в национальной медицинской сети врачей общей практики, общаться с коллегами и консультировать сложные случаи лечения своих пациентов, получать различного рода информацию о новых методах лечения, о фармацевтических препаратах и т.д.

Финансирование деятельности врача общей практики в западных странах осуществляется по различным схемам. К примеру, в Нидерландах превалирует гонорарная система оплаты, которая предполагает оплату каждой детальной медицинской услуги, процедуры, консультации, диагностических исследований и т.д. Кроме того, гонорарной системе оплаты обычно сопутствуют соплатежи населения за медицинскую помощь. Как правило, эти соплатежи небольшие, носят символический характер, но эта мера существенно ограничивает как необоснованные обращения пациентов за медицинской помощью, так и желание врачей к завышению числа рекомендуемых посещений и конкретных услуг. Несомненным достоинством гонорарного метода является также то, что он позволяет связать оплату с реально предоставляемым объемом медицинских услуг. С точки зрения пациентов гонорарный метод дает определенную гарантию получения достаточного объема медицинской помощи, при этом вероятность занижения объема медицинской помощи весьма невелика. Однако этот метод таит в себе угрозу раскручивания затратного механизма, так как у врачей появляется непреодолимый соблазн навязать пациентам не очень нужные процедуры, медицинские услуги, лекарства и т.д. Кроме того, как это ни парадоксально звучит, но врачи общей практики при таком методе оплаты, «не заинтересованы в здоровом пациенте», поскольку каждое его посещение или оказанная медицинская услуга, дают врачу дополнительный доход. Органы государственного управления здравоохранения Нидерландов пытаются нейтрализовать недостатки гонорарного метода оплаты. Для этого используются различные способы — от жесткого контроля за объемами медицинских услуг и стоимостью услуг до установления лимитов расходов на определенные виды медицинской помощи.

В Великобритании, где, как известно, с 1948 г. существует государственная система здравоохранения, основным методом оплаты за медицинские услуги врачей общей практики служит смешанный метод оплаты (метод Глобального бюджета), с преобладанием подушевого финансирования. Этот метод предполагает финансирование врачей общей практики в расчете на прикрепившийся к офису контингент, с учетом половозрастной структуры населения, с включением в норматив финансирования части затрат на другие виды медицинской помощи. Офисы врачей общей практики являются фондодержателями и вступают в договорные отношения со стационарами и специалистами амбулаторного звена, рассчитываясь с ними за оказанные медицинские услуги. В реализации «нового хозяйственного механизма» российского здравоохранения (1988—1990 гг.) также присутствовали основные черты подобной схемы, однако ее практическая реализация в Великобритании имеет свои особенности. Прежде всего, британские общеврачебные практики — «фондодержатели», и эта система органично накладывается на действующую систему оплаты общеврачебных практик, основой которых всегда был метод подушевого финансирования. Доход практики складывается из подушевой оплаты (60%), гонорарной (25%) и прямых государственных субсидий (15%). Интересно заметить, что субсидии покрывают около 70% расходов общеврачебных практик на хозяйственные расходы (аренда, коммунальные платежи и т.д.), оплату вспомогательного персонала, приобретение компьютеров, программного обеспечения, доступ в Internet и т.д., а также повышение квалификации врачей и персонала.


Оцените книгу: 1 2 3 4 5