Название: Нейропсихология - Хомская Е.Д.

Жанр: Психология

Рейтинг:

Просмотров: 1074


б)      Уровень диэнцефальных отделов мозга. Данный уровень поражается при многих мозговых заболеваниях (опухолях, воспалительных процессах и др.), что дало основание выделить неврологические симптомы наблюдающиеся при его поражении, в особый «дизнцефальный» (или «гипоталамо-диэнцефальный») синдром, который включает вегетативные расстройства, патологические зрительные симптомы, гормональные, обменные нарушения и др. Весьма отчетливо диэнцефаль-ный синдром наблюдается при поражении гипофиза. В некоторых случаях он осложняется «соседними» (например, базальными) симптомами.

Изучение больных с опухолями гипофиза и диэнцефальным синдромом показало, что нейропсихологическая картина их заболевания складывается из симптомов, сходных с теми, которые наблюдаются при поражении нижних отделов ствола. У этих больных также имеются нарушения цикла «сон–бодрствование» (в виде бессонницы или повышенной сонливости), снижение общего функционального состояния. Имеются у них и нарушения эмоционально-личностной сферы в форме повышенной эмоциональной реактивности, неустойчивости эмоциональных реакций, изменения эмоциональных состояний (плаксивости или легкой эйфории). Возможны легкие личностные изменения в виде некоторой некритичности, неадекватности, которые более отчетливы при массивных поражениях.

Отличие этих больных от описанных выше состоит в более грубых нарушениях памяти (по модально-неспецифическому типу), которые связаны прежде всегос повышенной тормозимостью следов (по механизмам ретроактивного и проактивного торможения), возникающей в условиях гетерогенной и особенно гомогенной интерференции. Однако и у этой категории больных можно добиться определенного компенсирующего эффекта при семантической организации материала или повышении мотивации мнестической деятельности (см. гл. 14).

Достаточно отчетливы у больных с поражением диэнцефальных отделов мозга и общие модально-неспецифические нарушения внимания, проявляющиеся в разных видах психической деятельности, которые также в определенной степени поддаются компенсирующему воздействию (см. гл. 15).

При массивных поражениях этих областей мозга, осложненных гипертензионными явлениями, возникают грубые изменения психики, сходные с «лобным» синдромом, включая грубые нарушения эмоциональных состояний и личностных реакций. Эти изменения наблюдаются прежде всего в тех случаях, когда патологический очаг распространяется на базальные отделы лобных долей мозга.

в) Уровень лимбической системы. Центральным образованием этого Уровня является поясная извилина (gyrus cinguli), имеющая богатые анатомические связи как с выше расположенными отделами коры больших полушарий, так и с нижележащими образованиями (диэнце-фальной областью и др.) (см. гл. 3).

Поражение этого уровня неспецифических структур характеризуется целым комплексом психически) нарушений, достаточно хорошо описанных в неврологической и психиатрической литературе, однако мало изученных в нейропсихологии, особенно с позиций син-дромного анализа. Из нарушений психических функций, связанных с поражением лимбических структур, наиболее известны грубые нарушения кратковременной памяти н» текущие события (по модаль-но-неспецифическому типу), протекающие иногда (особенно при двухстороннем поражении гиппокамиальных структур) в виде кор-саковского синдрома. С поражением этого уровня неспецифической системы связаны также нарушения сознания (иногда в виде спутанности, конфабуляций) и изменения эмоциональной сферы, качественные особенности которых пока изучены недостаточно. Отдельные структуры внутри лимбической системы изучены в разной степени. Известно, что поражения гиппокампа – особенно двухсторонние – приводят к грубым нарушениям памяти (по модально-неспецифическому типу). НейропсихологическИе синдромы поражения поясной извилины складываются из модально-неспецифических нарушений памяти, которые могут быть схо^и с мнестическими дефектами у «лобных» больных, а также нарушений избирательности следов, внимания, эмоционально-личностной сферы (в виде некритичности к своим дефектам, неадекватности эмоциональных реакций и др.), контаминации, в грубых случаях – нарушений сознания. Первичными симптомами выступают нарушения памяти и расстройства эмоционально-личностной сферы; к ним – в зависимости от расположения патологического очага – могутприсоединяться симптомы поражения медиобазальных отделов ло8ных, височных или теменных отделов мозга. Менее изучены нейролсихологические синдромы поражения других образований лимбической системы (С.Б.Буклина, 1997а, 1998; «Хрестоматия по нейропсихологии», 1999 и др.).

г) Уровень медиобазальных отделов к$ы лобных и височных долей мозга. Медиобазальные лобные и височные отделы коры тесно связаны с неспецифическими образованиями ответа мозга и лимбическими структурами и могут рассматриваться как корковые отделы неспецифической системы.

Поражение этих структур приводит к появлению ряда сходных нейропсихологических симптомов, имеющих отношение к следующим явлениям:

– к состоянию сознания (некоторая спутанность, конфабуляций, нарушение ориентировки в месте, чаше – во времени);

- к мнестическим процессам (модально-неспецифические нарушения памяти, в большей степени – кратковременной;

– к процессам внимания (модально-неспецифические нарушения);

- к эмоциональной сфере (эффективность, вспыльчивость и др.).

Характер симптомов указывает на наличие в этих синдромах общего основания (факторов модально-неспецифического типа).

Существуют, однако, и отличия: больным с поражением медиобазальных отделов лобных долей мозга в значительно большей степени присущи личностные нарушения (некритичность, потеря профессиональных интересов, привязанности к близким и др.), чем больным с височной медиобазальной локализацией очага. Отличия касаются и состояний сознания: оно чаще бывает более спутанным у «лобных», чем у «височных» больных, у которых нарушения сознания обычно связаны с эпилептическими припадками. Есть отличия также и в мнес-тических нарушениях: при поражении медиобазальных отделов лобных долей мозга эти нарушения сочетаются с дефектами селективности, избирательности семантических связей, что приводит к расстройствам «семантической памяти»; у «височных» больных семантические мнес-тические связи остаются сохранными и больше выражены нарушения по типу тормозимости следов, усиления механизмов их ретро- и про-активного торможения. У «лобных» больных в большей степени страдают механизмы произвольного внимания и обращение к произвольному уровню регуляции функций не дает компенсирующего эффекта. Есть отличия и в эмоциональных нарушениях. Для больных с поражением медиобазальных отделов коры височной области в большей степени свойственны аффективные пароксизмы в виде приступов тоски, страха, ужаса, сопровождающиеся бурными вегетативными реакциями, которые обычно предшествуют общим судорожным эпилептическим припадкам; сами больные относятся к ним критически, как к проявлению болезни. Для «лобных» медиобазальных и особенно базальных больных в большей степени характерны вспыльчивость, несдержанность и одновременно – эмоциональное оскудение, бедность эмоций; эти особенности эмоциональной сферы не осознаются больными, они к ним некритичны. Кроме того, «лобным» больным свойственны общие нарушения избирательности семантических связей, проявляющиеся в интеллектуальной и других видах познавательной деятельности, отсутствующие у «височных» больных (см. описание синдромов поражения медиобазальных отделов коры лобных и височных долей мозга в гл. 21).


Оцените книгу: 1 2 3 4 5